A postura erguida dunha persoa está directamente asegurada pola estrutura da súa columna. O aumento da masividade dos corpos vertebrales na rexión lumbar, os ósos pélvicos anchos e fortes e, en xeral, toda a cintura das extremidades inferiores permítenlles soportar o seu propio peso, actividade física adicional e presión atmosférica. A columna vertebral garante a preservación da forma do corpo humano, a capacidade de realizar varios movementos e protexe a medula espiñal, situada na canle formada polas vértebras, de todo tipo de danos.
Neste é axudado polos músculos que acompañan a columna en toda a lonxitude, así como un forte aparello ligamentoso e tendinoso. Estas estruturas están moi estreitamente interconectadas tanto funcional como anatómicamente, polo que a maioría das enfermidades das estruturas osteocondrais da columna vertebral, especialmente nas fases posteriores, necesariamente "afectan" o aparello ligamento-muscular.
Grazas á postura erguida, unha persoa pode realizar unha gran variedade de actividades, pero, por outra banda, é a posición vertical da columna vertebral a que explica moitas das súas patoloxías, así como enfermidades das estruturas veciñas. Así, a presión atmosférica constante, o aumento do peso morto, as cargas adicionais e unha serie de outros factores levan ao feito de que os compoñentes da columna vertebral, formados por varios tecidos, comezan a "envellecer" e "desgastarse" e a taxa de a rexeneración diminúe significativamente e a taxa de destrución aumenta.
As diferentes partes da columna reaccionan de forma diferente á influencia de factores desfavorables, é dicir, a taxa de cambios dexenerativos ou inflamatorios, por exemplo, nas rexións cervical e torácica pode diferir. Isto depende de moitas razóns, pero a rexión lumbar leva na frecuencia de desenvolvemento de patoloxías. Máis precisamente, é a columna lumbosacra, formada por cinco lumbares móbiles e varias vértebras sacras fusionadas, a que soporta a máxima carga e realiza a maior parte das tarefas funcionais. Polo tanto, convértese no lugar de desenvolvemento dunha variedade de enfermidades.
De todas as patoloxías que afectan á columna, destaca a osteocondrose da rexión lumbar, que se rexistra en diferentes etapas de desenvolvemento en case todas as persoas maiores. Esta enfermidade adoita ocorrer na idade media e mesmo en mozos, o que pode explicarse por unha gran variedade de factores predispoñentes e causas directas. A osteocondrose lumbar é unha patoloxía moi polietiolóxica, que en gran medida lle confire unha enorme importancia social. Despois de todo, as súas manifestacións e consecuencias poden reducir significativamente o rendemento dunha persoa, levar á discapacidade, reducir a calidade de vida do paciente e o nivel de adaptación social.
Razóns para o desenvolvemento
O principal mecanismo da enfermidade é a destrución gradual dos discos intervertebrales cartilaxinosos, que pasa por varias etapas e determina a formación de varios graos de gravidade da osteocondrose. Evolution, tendo coidado da postura erguida humana e asegurando o seu estado intelectual, "esqueceuse" dun detalle tan importante como a propia rede circulatoria de cartilaxe hialina, que se atopa en todas as articulacións, incluída a columna vertebral. A súa nutrición provén do tecido óseo subxacente e do líquido sinovial, que enche todas as cavidades articulares.
Quizais esta característica, que consiste na ausencia de capilares no tecido cartilaginoso, garante ao máximo que cumpra as súas tarefas funcionais. Pero, por outra banda, calquera enfermidade ou lesión que prexudique a nutrición da cartilaxe intervertebral hialina leva inevitablemente á aparición de cambios distróficos nel. Agravan aínda máis o feito de que as propias capacidades rexenerativas dos discos cartilaginosos son moi insignificantes.
Son precisamente estes procesos negativos os que comezan a ocorrer nos tecidos da columna vertebral na idade media e na vellez, en particular coa osteocondrose en mulleres e homes, e con aproximadamente a mesma frecuencia. Polo tanto, o factor idade, que afecta a todos os órganos e sistemas internos dunha persoa, levando á aparición de cambios dexenerativos-distróficos en aumento, considérase xustamente a causa máis importante do desenvolvemento da osteocondrose.
Pero os fenómenos relacionados coa idade por si só non poden explicar tales características da patoloxía en diferentes pacientes como:
- momento de aparición (manifestación) da osteocondrose lumbar;
- a velocidade de desenvolvemento do proceso patolóxico e a taxa de cambio de varias etapas;
- aparición de complicacións;
- desenvolvemento dun determinado tipo de consecuencias e complicacións.
Por suposto, hai outras razóns adicionais para a formación da enfermidade, así como varios factores predispoñentes que están determinados polas condicións ambientais, o estilo de vida dunha persoa, a saúde de fondo e as características xenéticas do seu corpo.
Todos estes puntos pódense representar do seguinte xeito:
- lesións de varios tipos e gravidade;
- deformidades da columna vertebral;
- predisposición hereditaria;
- patoloxías autoinmunes;
- enfermidades endócrinas e trastornos metabólicos;
- o paciente ten sobrepeso.
Varias lesións na columna vertebral ocorren con moita frecuencia e en persoas de todas as categorías de idade. Poden deberse tanto ao estilo de vida dunha persoa (actividade física excesiva, adestramento deportivo) como ao tipo de actividade laboral. Ademais, as lesións na columna adoitan ocorrer en accidentes de tráfico e outros accidentes.
O desenvolvemento da osteocondrose lumbar nestes casos considérase como consecuencia de lesións, porque, a diferenza do tecido óseo, que se rexenera con bastante facilidade, a cartilaxe hialina entre as vértebras xa non se pode recuperar completamente. Inevitablemente comezan a ocorrer nela procesos dexenerativos, que logo forman patoloxía.
As deformidades da columna vertebral, que teñen unha variedade de formas, poden ser conxénitas ou adquiridas. Calquera curvatura (escoliose, cifose, hiperlordose) afecta necesariamente ás estruturas cartilaxinosas e tamén perturba o seu abastecemento de nutrientes e osíxeno. Por suposto, con deformidades conxénitas, os fenómenos de osteocondrose rexístranse a unha idade máis temperá.
As características xenéticas do corpo tamén son moi importantes, e para a maioría das enfermidades. Pero no caso da osteocondrose, o factor de predisposición hereditaria non ten confirmación directa, é dicir, non hai herdanza directa desta patoloxía en familiares próximos.
Pola contra, certos trastornos metabólicos, cun tipo de herdanza dominante ou recesivo, xogan un papel indirecto no desenvolvemento da patoloxía, que conducen a procesos patolóxicos na columna vertebral.
Nas últimas décadas, os casos de enfermidades de fondo cun mecanismo de desenvolvemento autoinmune, que se converten na causa da osteocondrose lumbar, fixéronse máis frecuentes. O comportamento "incorrecto" do sistema inmunitario fai que o corpo comece a destruír os seus propios tecidos, en particular o tecido conxuntivo. As patoloxías autoinmunes como o lupus eritematoso sistémico, o reumatismo e a esclerodermia "atacan" principalmente o tecido conxuntivo e as estruturas cartilaxinosas da columna vertebral.
Moitas veces, as enfermidades concomitantes de orixe endócrina, como a diabetes mellitus, a disfunción tiroidea, a enfermidade de Cushing, así como os trastornos metabólicos e a deficiencia de vitaminas e minerais (deficiencia de vitamina D, C, grupo B, calcio, fósforo, ferro, cobre) desenvolvemento da osteocondrose. . . Todos estes puntos son factores "desencadenantes" que prexudican a nutrición e o metabolismo nos discos intervertebrais cartilaxinosos, o que necesariamente afecta tanto á súa integridade anatómica como á súa funcionalidade.
Tamén hai que dicir sobre un factor como o exceso de peso dunha persoa. Observouse que en pacientes con exceso de peso, a osteocondrose lumbar desenvólvese antes e é máis grave e, ademais, tamén sofren outras articulacións, especialmente as extremidades inferiores. Canto maior sexa o peso dunha persoa e canto máis rápido gaña, máis desfavorable é o curso da patoloxía, maior é o risco de complicacións e máis probabilidade de discapacidade do paciente.
Etapas da enfermidade
Os cambios patolóxicos que se producen coa osteocondrose da zona lumbar e outras partes da columna afectan principalmente aos discos de cartilaxe hialina situados entre as vértebras. Só entón aparecen fenómenos dolorosos nas estruturas óseas dos corpos vertebrales, cápsulas articulares, ligamentos e tecido muscular, o que determina a presenza dun cadro clínico máis detallado e variado nas fases posteriores da patoloxía, así como a formación de complicacións da osteocondrose.
O disco intervertebral consta de dúas partes. A zona central chámase núcleo pulposo, que ten unha estrutura moi elástica e suave e realiza a función de absorción de choque da columna vertebral. A parte exterior é o anel fibroso, que desempeña a función de conectar e estabilizar as vértebras. Na rexión lumbar, os espazos intervertebrais son os máis altos, ata 1 cm, o que se explica polo aumento da carga nesta área particular da columna vertebral.
Ao comezo do desenvolvemento da enfermidade, cando se interrompe o abastecemento normal do tecido cartilaginoso con osíxeno e nutrientes, a rexeneración dos condrocitos diminúe e as células vellas xa non son substituídas por outras novas. Os procesos negativos tamén ocorren no fluído intercelular asociado con trastornos metabólicos e eliminación prematura de produtos de degradación. Nesta fase, aínda é posible restaurar a capacidade rexenerativa da cartilaxe e superar a enfermidade.
A continuación, as fibras de coláxeno dos discos da cartilaxe comezan a romperse, o que leva primeiro á destrución parcial e despois á completa das capas intervertebrais. Pérdese a estabilidade de segmentos enteiros da columna vertebral e, cando se rompen os aneis fibrosos, as estruturas cartilaxinosas escapan máis aló da columna vertebral ou na canle espinal. O último punto determina o mecanismo de formación das hernias intervertebrais.
Cando os discos da cartilaxe desaparecen ou son substituídos por tecido conxuntivo, a estabilidade pérdese por completo e as vértebras poden deslizarse entre si, mantidas só polos ligamentos. Esta condición de espondilolistesis é especialmente característica da rexión lumbar; máis tarde complétase con signos de dano nas articulacións intervertebrais, ligamentos e músculos que sosteñen a columna vertebral. Cando as raíces nerviosas, que se estenden desde a medula espiñal en parellas, están implicadas no proceso patolóxico, fórmanse síntomas neurolóxicos característicos da patoloxía.
Como regra xeral, a osteocondrose afecta inicialmente a un segmento da columna vertebral, pero despois os procesos distróficos dexenerativos estendéronse a outras partes. A altura de todos os espazos intervertebrais diminúe, o que acurta a columna (a persoa faise máis curta), aumenta a inestabilidade, pero xunto con ela pérdese a antiga mobilidade e elasticidade da columna vertebral. Aparecen gradualmente deformacións ou intensifican as curvaturas existentes.
Síntomas en diferentes etapas
O desenvolvemento gradual da enfermidade e a crecente gravidade dos cambios patolóxicos na columna determinan todo o complexo de signos clínicos da osteocondrose. Canto máis grave é a enfermidade, máis queixas fai o paciente, máis significativamente se reduce a funcionalidade da columna vertebral e máis intensos aparecen os trastornos neurolóxicos.
Os síntomas da osteocondrose lumbar están determinados polo grao de cambios morfolóxicos e, a medida que aumentan, combínanse en catro etapas ou graos de patoloxía:
- A primeira etapa, como xa se indicou, caracterízase por cambios mínimos nos discos da cartilaxe, que son reversibles. Polo tanto, a miúdo chámase preclínico. O paciente pode experimentar só unha lixeira incomodidade, especialmente despois da actividade física. É fácil desfacerse del só axustando a súa dieta e normalizando a actividade física.
- A osteocondrose da rexión lumbar do 2º grao maniféstase con signos clínicos pronunciados. O paciente experimenta dor lumbar, que aumenta durante e despois da actividade física. Moitas veces unha persoa non pode nin sequera seguir traballando debido a unha dor intensa. Na segunda fase da enfermidade, tamén se forma un espasmo muscular protector na rexión lumbar. Moitas veces, a dor nas costas é provocada por tose, xiro ou flexión brusca; pode irradiarse ata as nádegas e as extremidades inferiores.
- Na terceira etapa, os síntomas da osteocondrose lumbar son aínda máis intensos. Debido á inestabilidade desenvolvida da columna vertebral, fórmanse hernias de discos intervertebrais, espondilolistesis, subluxacións e luxacións das vértebras, o que determina a intensidade significativa da síndrome da dor. O paciente pode sentirse como un "lumbago", acompañado de alteracións motrices e cambios na sensibilidade. Ademais, desenvólvese a debilidade muscular nas extremidades inferiores e desenvólvense trastornos disúricos e sexuais.
- Na última, cuarta etapa, o proceso dexenerativo esténdese ao aparello ligamentoso, ao tecido nervioso da medula espiñal e ás súas raíces, ás articulacións intervertebrais e aos vasos sanguíneos. Fórmase anquilose da columna, que se manifesta pola súa falla funcional completa; moitas veces se desenvolven mielite, trombose dos vasos sanguíneos e parálise das pernas.
Realización de diagnósticos
A maioría da xente sabe moi ben que é necesario consultar a un médico nas fases máis iniciais da enfermidade, é dicir, cando aparecen os seus signos iniciais. Pero na práctica, o que ocorre é que unha persoa acode á clínica só cando a dor na rexión lumbar se fai insoportable e todo tipo de ungüentos, xeles e compresas xa non axudan. Como regra xeral, isto ocorre nas etapas 2-3 da osteocondrose, cando o proceso dexenerativo-distrófico xa non se pode deter, só se pode retardar un pouco.
O diagnóstico e tratamento da osteocondrose lumbar é realizado por un cirurxián e un neurólogo. Para facer un diagnóstico correcto, determinando o grao de dano na columna vertebral, o médico debe realizar os seguintes pasos de diagnóstico:
- recoller as queixas do paciente, aclarar a natureza, o momento de inicio e o camiño da dor e determinar a presenza de síntomas adicionais;
- aclarar a historia clínica, é dicir, determinar cando e como apareceron os primeiros signos de osteocondrose e como se desenvolveron;
- realizar un exame externo do paciente, durante o cal para aclarar a localización dos puntos de dor, a presenza de espasmos musculares, curvaturas da columna vertebral, determinar o grao de deterioro funcional, cambios nos reflexos e sensibilidade;
- realizar ademais un exame instrumental mediante radiografía e, se é o caso, tomografía computarizada e resonancia magnética. Estes estudos permiten determinar o grao de destrución da cartilaxe e do tecido óseo, a localización das vértebras, a presenza de luxacións, espondilolistesis e hernias intervertebrais e o estado do aparello músculo-ligamentoso.
O complexo destes datos permítenos formular correctamente un diagnóstico de osteocondrose, indicando o segmento afectado da columna vertebral, o grao de cambios destrutivos e a presenza de complicacións. O diagnóstico de cada paciente pode ter características individuais que determinarán o tratamento da patoloxía, o uso de métodos conservadores ou radicais.